TRÖÔØNG HÔÏP LAÂM SAØNG

Moät phuï nöõ 22 tuoåi (coù thai laàn ñaàu, chöa coù con) vaøo vieän vì giaûm thai maùy luùc tuoåi thai ñöôïc 38 tuaàn 2 ngaøy. Y taù khoâng nghe ñöôïc tim thai. Khaùm sieâu aâm khaúng ñònh thai cheát trong töû cung. Sinh hieäu cuûa ngöôøi meï bình thöôøng, khoâng coù ñaïm nieäu. Tim thai ñaõ ñöôïc nghe tröôùc ñoù 3 ngaøy. Khi aáy, beänh nhaân cho bieát thai vaãn maùy vaø huyeát aùp oån ñònh vaø khoâng coù ñaïm nieäu.

Beänh nhaân coù tieàn söû tröôùc ñaây bò huyeát khoái tónh maïch saâu chi döôùi sau moå vôùi xeùt nghieäm beänh öa huyeát khoái aâm tính. Trong thai kyø laàn naøy, beänh nhaân ñaõ ñöôïc ñieàu trò döï phoøng vôùi heparin. Dieãn tieán tieàn saûn khoâng coù gì ñaëc bieät, vaø khaùm sieâu aâm nhieàu laàn lieân tieáp cho thaáy giaûi phaãu hoïc baøo thai bình thöôøng vaø taêng tröôûng phuø hôïp. Beänh nhaân khoâng chòu taàm soaùt di truyeàn baèng huyeát thanh meï. Xeùt nghieäm tieàn saûn thöôøng qui taát caû ñeàu bình thöôøng. Keát quaû xeùt nghieäm pheát tröïc traøng-aâm ñaïo döông tính vôùi lieân caàu khuaån nhoùm B 2 tuaàn tröôùc khi vaøo vieän. Luùc vaøo, coâng thöùc maùu toaøn phaàn, ñieän giaûi vaø xeùt nghieäm ñoâng maùu cuûa beänh nhaân bình thöôøng.

Beänh nhaân ñöôïc gaây chuyeån daï baèng oxytocin. Quaù trình chuyeån daï bình thöôøng, dòch oái hôi bò nhieãm phaân su, vaø beänh nhaân sinh ra moät beù gaùi ñaõ cheát naëng 3400 g. Khaùm beà ngoaøi thaáy da bò giaàm naùt hôn 20% dieän tích cô theå, phuø hôïp vôùi caùi cheát 48-72 giôø tröôùc khi sinh. Treû coù ñaëc ñieåm dò hình vôùi tai ñoùng thaáp, soáng muõi xeïp vaø roäng, haøm döôùi hôi nhoû, thieåu saûn bôø treân hoác maét. Treân vuøng xöông cuït coù moät chuøm loâng naâu. Khoâng thaáy nhöõng baát thöôøng ñaïi theå ôû baùnh nhau, daây roán, hoaëc maøng nhau.

Khi moå xaùc, thaáy coù loã thoâng lieân nhó nhoû (foramen secundum) nhöng khoâng thaáy baát thöôøng baåm sinh ôû caùc cô quan khaùc. Khaûo saùt moâ beänh hoïc nhau thai cho thaáy baùnh nhau ôû ba thaùng cuoái thai kyø bình thöôøng. Nuoâi caáy virus vaø vi khuaån caùc moâ baøo thai vaø baùnh nhau ñeàu aâm tính. Nuoâi caáy teá baøo laáy töø maùu vaø moâ caân ñeå xaùc ñònh nhieãm saéc theå baøo thai theo kyõ thuaät di truyeàn hoïc teá baøo truyeàn thoáng khoâng thaønh coâng.

Xeùt nghieäm huyeát thanh hoïc ngöôøi meï ñeå tìm parvovirus B19 cho thaáy baèng chöùng nhieãm khuaån xa, vaø xeùt nghieäm nhieãm toxoplasma, cytomegalovirus, vaø giang mai ñeàu aâm tính. Laøm laïi xeùt nghieäm khaùng theå khaùng-phospholipid luùc sinh cuõng aâm tính. Maëc duø khoâng caùc ñònh ñöôïc nguyeân nhaân chung cuoäc cuûa caùi cheát, nhöng keát quaû khaùm beân ngoaøi cuûa chuyeân gia di truyeàn hoïc vaø keát quaû moå xaùc gôïi yù moät hoäi chöùng di truyeàn khoâng ñöôïc bieát roõ.

CAÂU HOÛI DAØNH CHO CAÙC CHUYEÂN GIA

Xuaát ñoä thai cheát löu laø bao nhieâu?

Caùc nguyeân nhaân chính cuûa thai cheát löu ñuû thaùng laø gì?

Coù neân ñoäng vieân beänh nhaân nhìn vaø oâm aáp em beù sau khi sinh?

Laøm theá naøo ñeå tham vaán beänh nhaân coù tieàn söû thai cheát löu khoâng roõ nguyeân nhaân veà nguy cô taùi dieãn?

Neân theo doõi nhöõng thai kyø sau nhö theá naøo?

Caùc vaán ñeà treân seõ ñöôïc traû lôøi vaø baøn luaän ôû noäi san Y hoïc sinh saûn soá tôùi. Kính môøi ñoäc giaû theo doõi.